På denne nettsiden har vi diskutert mange sykdommer relatert til det mannlige reproduksjonssystemet, noen velkjente og dessverre rammer mange menn, og andre som er ganske sjeldne. I dag skal vi snakke om en av disse uvanlige sykdommene, lite kjent bortsett fra for de som opplever den.
Vi snakker om priapisme , eller ufrivillige og langvarige ereksjoner. Kanskje fordi det er ganske ubehagelig og veldig vanskelig å diskutere, selv med en partner eller lege, er det nesten ingen som innrømmer at de har lidd av denne tilstanden eller snakker om den. Vi kan trygt vedde på at du ikke kjenner noen venner eller familiemedlemmer som har opplevd priapisme, ikke fordi de ikke eksisterer, men fordi de aldri ville innrømme det til noen.
Nedenfor vil vi gi deg mye informasjon, som vi tror vil være ganske nyttig og interessant, men som vanlig anbefaler vi at du ikke blir en sporadisk lege , og hvis du mistenker at du lider av en sykdom i penis, bør du gå til legen slik at han kan undersøke deg, stille en diagnose og fremfor alt foreskrive en behandling.
Hva er priapisme?
Denne sykdommen som angår og bekymrer oss i dag, skylder navnet sitt til Priapus , den greske fruktbarhetsguden, som ble representert i malerier og skulpturer som en mann med en enorm, erigert fallos, som igjen var symbolet på befruktning.
Bortsett fra gresk mytologi, er priapisme teknisk sett definert som en vedvarende ereksjon som varer i mer enn fire timer, som fortsetter til tross for seksuell stimulering eller oppstår uten lyst eller opphisselse . Ereksjonen kan være fullstendig eller delvis, men den er alltid unormal fordi penis ikke går tilbake til en slapp tilstand normalt.
Fra et medisinsk synspunkt er priapisme en urologisk nødsituasjon når den er av iskemisk opprinnelse, siden en ereksjon som opprettholdes i mange timer kan skade penisvevet irreversibelt og forårsake permanent erektil dysfunksjon.
For tiden er to hovedvarianter av priapisme kjent: iskemisk (lav blodstrøm) og ikke-iskemisk (høy blodstrøm) . Det finnes også en form som kalles tilbakevendende priapisme , som består av gjentatte episoder, vanligvis assosiert med blodsykdommer som sigdcelleanemi.
Iskemisk eller lavflow-priapisme : Dette er den vanligste typen. I dette tilfellet forblir penis erigert i lengre perioder fordi blodet er fanget i corpora cavernosa og ikke kan strømme ut. Uten riktig utveksling mister blodet oksygen, blir surt og giftig for vevet. Dette kan føre til intens smerte og, hvis det ikke behandles, død av ereksjonsvevsceller og fibrose, noe som resulterer i tap av erektil funksjon.
Ikke-iskemisk eller høyflytende priapisme : Dette er mindre vanlig og er vanligvis relatert til traumer mot penis eller perineum (for eksempel et slag under sykling eller kontaktsport) som skaper en liten fistel mellom en arterie og corpora cavernosa. Penis mottar kontinuerlig arteriell blodstrøm, men den venøse utstrømningen er ikke fullstendig blokkert. Det er vanligvis smertefritt ; penis er erigert, men når ikke den ekstreme stivheten til iskemisk priapisme, og risikoen for vevsskade er mye lavere.
Tilbakevendende priapisme er derimot karakterisert av gjentatte episoder med smertefulle ereksjoner som forsvinner spontant eller med behandling, men som har en tendens til å komme tilbake over tid. Det er ofte forbundet med sigdcelleanemi og andre blodsykdommer.
Hva er årsakene til priapisme?
Denne tilstanden kan ramme menn i alle aldre , fra barn til eldre, og årsakene er varierte. I mange tilfeller er den eksakte årsaken ukjent (idiopatisk priapisme), men det er kjent at flere faktorer utløser eller bidrar til den.
En av de viktigste kjente årsakene til priapisme, spesielt den iskemiske typen, er å ha eller ha hatt en blodsykdom som leukemi og fremfor alt sigdcelleanemi . Denne sistnevnte sykdommen fører til at røde blodlegemer blir deformerte (sigdformede) og potensielt blokkerer blodstrømmen i blodårene. Hvis disse deformerte røde blodlegemene når penis, kan de ikke flyte ordentlig, noe som forhindrer at ereksjonen avtar over tid slik den normalt ville gjort.
I tillegg til hematologiske sykdommer er priapisme også ofte forbundet med skader på penis, bekken eller urinrør . Et direkte slag eller perinealt traume kan sprekke en arterie og skape en unormal kommunikasjon med corpora cavernosa, noe som resulterer i priapisme med høy blodstrøm. Tilfeller sekundært til genital kirurgi har også blitt beskrevet.
På den annen side kan giften fra noen dyr, som skorpioner , og visse infeksjoner eller betennelser i bekkenregionen forårsake denne sykdommen, som, selv om den ikke alltid er veldig alvorlig, kan være svært smertefull.
Mange eksperter hevder også at alkohol eller rekreasjonsrusmidler kan forårsake priapisme. Kokain, marihuana, heroin og overdrevent alkoholforbruk har vært assosiert med episoder med langvarige ereksjoner, både med lav og høy blodstrøm.
En annen viktig faktor er medisiner . Enkelte stoffer som injiseres i penis for å indusere ereksjon, brukt både i diagnostiske tester (som penis-Doppler-ultralyd) og i behandling av erektil dysfunksjon, kan utløse priapisme. Dette er for eksempel tilfellet med prostaglandin E1 (Caverject) og kombinasjoner som den velkjente Trimix (mye brukt i noen land). Andre vanlige legemidler har også vært assosiert med priapisme, for eksempel:
- Antihypertensiva (hydralazin, prazosin, kalsiumantagonister).
- Psykotrope legemidler (klassiske og atypiske nevroleptika som klorpromazin, tioridazin, risperidon eller olanzapin).
- Antikoagulanter (warfarin, heparin).
- Hormoner og androgener som testosteron under visse omstendigheter.
- PDE5-hemmere i svært høye doser hos predisponerte individer.
Foruten medisiner og legemidler, finnes det andre mindre vanlige årsaker beskrevet i medisinsk litteratur:
- Svulster av blæren, prostata eller endetarmen, som ved lokal forlengelse kan blokkere den venøse dreneringen av penis.
- Nevrologiske sykdommer som endrer kontrollen over ereksjon (ryggmargsskader, multippel sklerose, hodetraume, ryggmargskompresjoner osv.).
- Smittsomme sykdommer (malaria, rickettsiose, parotitt, tularemi) eller inflammatorisk (prostatitt, bekkentromboflebitt).
- Metabolske og lagringsforstyrrelser, som for eksempel amyloidose eller Fabrys sykdom.
I det spesifikke tilfellet av arteriell eller høyblods priapisme skyldes det nesten alltid perinealt eller penilt traume som skaper en fistel og søler arterielt blod inn i corpora cavernosa. Mange av disse skadene oppstår under sykling , deltakelse i høyintensiv sport eller fall på kjønnsområdet. Sjeldnere kan det oppstå etter intrakavernøs injeksjon av medisiner mot erektil dysfunksjon eller peniskirurgi.
Når det gjelder tilbakevendende priapisme , er det i tillegg til sigdcelleanemi beskrevet utløsende faktorer som intens seksuell aktivitet , dehydrering, feber eller kuldeeksponering. I mange tilfeller identifiseres imidlertid ingen klar årsak utover individuell predisposisjon.
Hvordan diagnostiseres priapisme?
Selv om pasienten ofte innser at noe er galt når de opplever en langvarig og ofte smertefull ereksjon , er medisinsk diagnose viktig for å skille mellom typen priapisme og handle med nødvendig hast.
Det første trinnet er en grundig klinisk evaluering utført av en urolog eller lege på akuttmottaket. Dette inkluderer en fullstendig sykehistorie (tidligere sykdommer, medisiner, rusmiddelbruk, nylige traumer og behandlinger for erektil dysfunksjon) og en fysisk undersøkelse av penis for å vurdere om den er helt erigert, om glans er slapp og graden av smerte.
Ved typisk iskemisk priapisme er penis svært stiv og smertefull , spesielt corpora cavernosa, mens glans vanligvis forblir relativt myk. Ved arteriell eller høyflytende priapisme er ereksjonen vanligvis delvis, elastisk og ikke veldig smertefull , med en historie med traumer eller skader.
Flere tester brukes for å bekrefte diagnosen og forbedre behandlingen:
- Generell blodprøve for å utelukke eller oppdage hematologiske lidelser (leukemi, sigdcelleanemi, trombocytopeni) eller andre underliggende sykdommer.
- Analyse av kavernøs blodgassEn liten mengde blod aspireres fra corpora cavernosa for å analysere oksygen-, karbondioksid- og pH-nivåene. Ved iskemisk priapisme blir blodet mørk, svært dårlig oksygenrik og sur, mens det ved ikke-iskemisk sykdom ligner normalt arterielt blod.
- Doppler-ultralyd av penisTillater vurdering av blodstrøm i kavernøse arterier og deteksjon av fravær av strømning i iskemiske tilfeller eller høy og fistuløs strømning i tilfeller med høy strømning.
- Magnetisk resonans av penis, i utvalgte situasjoner, for å sjekke for mulig trombose i corpora cavernosa eller strukturell skade.
- Selektiv arteriografi av arteria pudendal interna, spesielt ved priapisme med høy flyt, da det gjør det mulig å lokalisere fistelen og, i samme prosedyre, kan en terapeutisk embolisering utføres om nødvendig.
I noen tilfeller, spesielt hvis det er mistanke om en sammenheng med giftstoffer eller medisiner, utføres toksikologiske tester eller pasientens vanlige medisiner gjennomgås grundig for å oppdage mulige legemidler involvert.
Behandlinger for priapisme
Som vi alltid sier når vi diskuterer denne typen sykdommer, er det første vi bør gjøre hvis vi opplever noen av symptomene nevnt ovenfor å oppsøke en spesialist for en fullstendig undersøkelse . Denne legen vil være ansvarlig for å administrere eller foreskrive behandling, men under ingen omstendigheter bør vi behandle oss selv.
Ved priapisme er det viktig å skille mellom iskemisk og ikke-iskemisk priapisme for å bestemme riktig behandling. Hvis det er iskemisk priapisme, bør du oppsøke legevakten så snart som mulig for å starte behandlingen, da du ellers kan oppleve permanent ereksjonsproblemer.
Ved iskemisk priapisme, når blodet ikke kan forlate penis, mister det oksygenet det inneholder, og blir en giftig væske for kroppen som, som vi allerede har sagt, kan forårsake uopprettelig skade på penis , til og med til det punktet at den må amputeres i ekstreme situasjoner.
I de fleste tilfeller utfører spesialisten en nødprosedyre for å fjerne det akkumulerte blodet . Denne prosedyren innebærer å punktere corpora cavernosa med en nål, aspirere det mørke blodet og i mange tilfeller utføre vanning med saltvannsløsning. Intrakavernosal injeksjon av alfa-adrenerge agonistlegemidler (som fenylefrin) brukes ofte. Disse legemidlene virker direkte på blodårene og bidrar til å gjenopprette riktig blodstrøm ved å trekke sammen arteriene og fremme sagging av blodet.
Ved noen sentre har man også brukt andre medisiner, som subkutant terbutalin eller metylenblått for kortvarig, medikamentindusert priapisme. Urologen bestemmer alltid hvilket medikament og hvilken dosering som er mest passende for hvert enkelt tilfelle.
Hvis ereksjonen vedvarer til tross for disse manøvrene, eller hvis priapismen har vart i mange timer (mer enn 24–36), kan kirurgi være nødvendig . Målet med kirurgiske inngrep er å lage små forbindelser (shunter) mellom corpora cavernosa og andre strukturer (corpus spongiosum, glans eller vener) for å la det stillestående blodet dreneres og bli reoksygenert. Når priapismen har vart i mer enn 48–72 timer, er risikoen for fibrose så høy at noen eksperter til og med anbefaler tidlig implantasjon av en penisprotese for å bevare organets lengde og funksjon.
Ved arteriell eller høyflow-priapisme kan definitiv behandling utsettes, da det ikke er iskemi eller en slik umiddelbar risiko for vevsskade. Konservativ behandling er ofte den første tilnærmingen , spesielt hos barn, og inkluderer hvile, påføring av is med forsiktig trykk på perineum, og i visse tilfeller hormonbehandling for å redusere nattlige ereksjoner. Hos mange pasienter lukker fistlene seg spontant over tid.
Hvis høyflow-priapisme ikke forsvinner eller er svært plagsom, kan selektiv arteriell embolisering vurderes . Ved hjelp av arteriografi lokaliseres fistelen, og et materiale (autolog koagel, partikler eller metallspiraler) introduseres for å lukke den. Dette stopper den unormale blodstrømmen og gjenoppretter vanligvis tilstrekkelig erektil funksjon. Det er en liten risiko for erektil dysfunksjon eller lokale komplikasjoner, så indikasjonen for denne prosedyren bør individualiseres.
Gjentatt priapisme krever en litt annen tilnærming, ettersom målet ikke bare er å løse en akutt episode, men også å forhindre at den kommer tilbake . Ulike medisinske behandlinger har blitt brukt for å stabilisere ereksjonsmekanismene: legemidler som pseudoefedrin, etilefrin, terbutalin, digoksin, gabapentin, 5-alfa-reduktasehemmere og til og med PDE5-hemmere i kontinuerlige doser . Selv om disse sistnevnte stoffene brukes til å indusere ereksjon, kan de, når de administreres kronisk, bidra til å balansere biokjemien til corpora cavernosa og redusere priapismeepisoder hos utvalgte pasienter, spesielt de med sigdcelleanemi.
Utover medisinske og kirurgiske behandlinger, finnes det visse generelle tiltak som kan bidra til å håndtere denne sykdommen:
- Hold en god fuktighet, noe som er viktig hos pasienter med sigdcelleanemi.
- Unngå alkohol og rekreasjonsbruk av narkotikaspesielt kokain og marihuana.
- Ha regelmessige kontroller hos legen din kroniske medisiner som kan favorisere forekomsten av priapisme.
- Ta vare på generell vaskulær helse med et balansert kosthold, moderat trening og kontroll av risikofaktorer som hypertensjon eller diabetes.
Bør jeg være bekymret for priapisme?
Priapisme er, som vi allerede har nevnt, en sjelden tilstand , selv om noen menn lider av den, selv om de sjelden innrømmer at de har den. Når den diagnostiseres tidlig, forårsaker den vanligvis ikke for mange komplikasjoner, men hvis den ikke behandles eller utsettes for lenge, kan den utvikle seg til et stort problem.
Dessverre blir denne tilstanden ofte forvekslet med andre problemer, eller den blir til og med ikke gjenkjent eller identifisert. Mange menn tror at ereksjonen vil avta av seg selv, føler seg flaue og utsetter å dra til legevakten, noe som øker risikoen for å utvikle fibrose i corpora cavernosa , penisdeformitet og alvorlig erektil dysfunksjon.
For tiden finnes det flere effektive behandlinger tilgjengelig , så denne tilstanden bør ikke forårsake deg unødig bekymring hvis du handler raskt. Det virkelig viktige er at hvis du opplever noen av symptomene vi har diskutert (en ereksjon som varer i mer enn 4 timer, intens smerte i penis, hevelse eller problemer med å gi opp ereksjonen), oppsøker du en spesialist så snart som mulig for en fullstendig undersøkelse og passende evaluering.
Som vi ofte sier med alle sykdommene vi har diskutert på denne nettsiden, bør ingen sykdom i det mannlige reproduksjonssystemet minimeres eller skjules . De fleste av dem kan behandles og har en løsning, men det er vanligvis viktig å oppdage dem tidlig og fremfor alt ikke å skjule dem eller prøve å behandle dem med hjemmemedisiner eller remedier som finnes på nettet.
Hvis du legger merke til noe uvanlig med penis, som langvarig ereksjon, smerter, endringer i farge, plutselig krumning eller problemer med å oppnå eller opprettholde ereksjon, bør du oppsøke lege , selv om du føler deg flau. Det er den beste måten å unngå komplikasjoner og finne en trygg og profesjonell løsning på det som skjer med deg.
Kombinasjonen av tilstrekkelig informasjon, rask handling ved symptomdebut og oppfølging med en urologspesialist betyr at de fleste menn med priapisme kan opprettholde god seksuell helse og et tilfredsstillende intimliv når de får riktig behandling i tide, til tross for hvor merkbart og ubehagelig det kan være.